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Komet Dental: Pilar ER – gran variedad

Foto: Komet Dental

Si se pueden sustituir los pilares de composite o los implantes, ¿qué papel jugará el poste en el futuro? En la tercera parte de una serie de entrevistas sobre ER Roots, Britta Werner da su evaluación y define indicaciones que solo se abordarán a través de Roots en el futuro.

Dra. Srta. Werner, ¿cuáles son los criterios de decisión para colocar un poste raíz?

Estos están claramente definidos por la Asociación Alemana de Odontología, Medicina Oral y Maxilofacial (DGZMK) y se basan principalmente en el grado de pérdida del diente a tratar (Figuras 1-3). Por lo tanto, un poste radicular está indicado cuando el defecto coronal se extiende sobre al menos dos áreas, el núcleo de dentina está ausente o el defecto es perpendicular. Esto se conoce como “flaring”, que es un ensanchamiento en forma de embudo del tercio superior de la raíz que resulta del uso de instrumentos más afilados para preparar el conducto radicular. El tipo y extensión de la restauración y la carga esperada sobre el pilar también juegan un papel importante en el proceso de toma de decisiones. Si se esperan fuerzas horizontales o de rotación y los dientes no están en una fila cerrada de dientes, el pasador de ajuste ha demostrado su eficacia. La clave del éxito es que su longitud y diámetro se ajusten con la mayor precisión posible al conducto radicular preparado (Fig. 4). Bajo ninguna circunstancia se debe debilitar la raíz por un alargamiento innecesario de la preparación, y el espacio adhesivo entre el poste y la dentina radicular debe ser uniforme y mínimo.

¿Siguen siendo populares las publicaciones raíz cuando las compilaciones compuestas pueden ser una opción más económica?

En muchos casos, si hay suficiente material de corona residual, la aguja no se colocará hoy. Por lo tanto, en los últimos años, la consideración de si se debe colocar un poste radicular después del tratamiento del conducto radicular se ha vuelto muy estricta. Este desarrollo también tiene sentido si se conservan al menos dos paredes de dentina en el plano coronal, ya que la estructura adhesiva pura del material compuesto ya se ha demostrado en el proceso monolítico y debido a la menor carga de trabajo del tratamiento, por lo que la implementación en la práctica diaria es también significativamente más compatible. Sin embargo, si la pérdida de materia dura de la corona fue significativamente mayor, con paredes de dentina escasas o nulas, las estructuras ancladas con espigas lograron valores de adhesión más altos que las que utilizaron el enfoque monolítico. Esto también puede deberse al hecho de que muchos composites aún experimentan cierta contracción a medida que se endurecen. En la interacción con la superficie cementada, como es el caso de la entrada del conducto radicular, esto puede llevar al desprendimiento de los depósitos debido a la tensión interna creada. Esto facilitará las microfugas. Para algunos letreros, los postes de raíz son absolutamente necesarios e indispensables. Son estos signos restantes que su diseño es particularmente importante.

¿Cómo se debe hacer el equilibrio entre el apilamiento y el posposicionamiento de los composites?

La ausencia de postes evita el riesgo de debilitar las raíces y pasar por falsos agujeros al taladrar los postes. Contrariamente a las suposiciones anteriores, los pines no estabilizan la raíz, sino que solo brindan un anclaje adicional a la estructura, lo que finalmente determina el éxito a largo plazo de las restauraciones posteriores. Por lo tanto, si no hay suficiente estructura coronal residual, se debe considerar el uso de postes para una retención adicional. DGZMK recomienda específicamente: Las agujas no deben descartarse de la destrucción coronal con solo una o ninguna cúspide restante. Al decidir a favor o en contra de un anclaje adicional, también se debe tener en cuenta la aparición del llamado ensanchamiento (dilatación de la corona del conducto radicular), el tamaño del núcleo de dentina restante, la altura de la corona de la extensión del defecto vertical y la posible carga de este último. considerarse en la planificación de la reconstrucción protésica. Los dientes en una hilera cerrada generalmente están menos estresados ​​por las fuerzas horizontales o de rotación que los dientes en una hilera parcialmente edéntula. Al mismo tiempo, la situación general del paciente es decisiva (por ejemplo, en el caso de hallazgos adicionales de bruxismo). También es importante la dirección de la fuerza que actúa sobre el diente a tratar. Los pasadores de raíz brindan estabilidad adicional, especialmente bajo fuerzas horizontales o de rotación.

Ahora pasando a otro frente de la publicación, los implantes…

La primera tarea es preservar un diente siempre que sea una fila cerrada de dientes individuales con preparación periodontal, pulpar y obturación radicular intactas. Entonces, incluso los defectos coronarios extensos pueden ser bien tratados con postes radiculares y restauraciones. Sin embargo, la conservación del diente no es posible si existe un proceso inflamatorio apical, grietas radiculares o defectos subgingivales que no pueden repararse debido a caries radiculares o reabsorción. Aquí, la terapia con implantes ofrece una opción de tratamiento prometedora. Sin embargo, colocar un poste en un diente que vale la pena conservar puede reducir la necesidad de pérdida y reemplazo de dientes, como B. en forma de implantación retrasada. La evaluación es más difícil cuando el éxito y duración funcional de toda la restauración depende del diente en cuestión. Este es el caso, por ejemplo, cuando se va a integrar un diente en un trabajo de restauración más grande como un pilar importante, que queda inutilizable si se pierde el diente. Lo mismo se aplica si el tratamiento endodóntico es indudablemente exitoso y persiste la inflamación apical crónica. En este caso, tiene sentido tomar una decisión oportuna a favor del implante, especialmente si se espera una reabsorción ósea alveolar progresiva.

¿Cómo ves el futuro de las publicaciones?

Usar la longitud y el diámetro correctos del poste (Figura 5) representa una forma de atención muy buena y segura. Aunque a menudo se observa en la práctica que los postes son sospechosos por un período de tiempo debido a fallas por fracturas radiculares longitudinales, perforaciones o fracturas del poste, tienen sus razones e indicaciones adecuadas. En el pasado, todavía se creía que cada diente que se sometía a un tratamiento de conducto tenía que tener un pin instalado. A esto le sigue un período en el que, si es posible, solo se utilizan postes de eje compuestos reforzados con fibra para no poner en peligro los dientes. Ambos extremos ahora están obsoletos. Hoy en día, es importante identificar la indicación correcta y seleccionar pines con el diseño adecuado. El área indicada de las barras de raíz definitivamente se ha reducido, pero no hubiera sido posible sin ellas. Dra. Srta. Werner, muchas gracias por esta serie de entrevistas en tres partes.

Este artículo está en revista de endodoncia publicado.

Autora: Dorothy Holsten

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