Cardiología

¿Riesgo o rescate?Cualquiera que tome medicamentos para reducir el colesterol debe conocer el efecto Nocebo

Los cardiólogos explican las estatinas: las personas que toman medicamentos para reducir el colesterol deben saber sobre el efecto nocebo

Los médicos recetan estatinas para reducir los niveles altos de colesterol LDL en la sangre. Pueden prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Pero los escépticos continúan desafiando la terapia con frases como “mentiras del colesterol”.

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El colesterol es una parte esencial de nuestro cuerpo y es importante para la estructura y función de las células del cuerpo. esto es correcto. Como suele afirmarse, la función vital de estos lípidos sanguíneos justifica su inocencia general y su inutilidad para reducir el colesterol, lo cual es falso y pertenece al reino del mito. Lo mismo ocurre con el colesterol y muchas cosas: demasiado es malo.

Los niveles altos de colesterol, que es donde entra en juego el colesterol LDL “malo”, están dañando nuestros vasos sanguíneos, especialmente nuestras arterias coronarias. Los expertos no tienen dudas al respecto. La propia naturaleza nos proporciona pruebas de ello. Algunas personas tienen niveles altos de colesterol en la sangre debido a una predisposición genética específica.

Sin estrategias de tratamiento tempranas para reducir los niveles elevados de colesterol, muchas personas afectadas a menudo desarrollan enfermedades vasculares causadas por la deposición de colesterol a una edad temprana. Estos forman la base de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Por el contrario, las personas con niveles de colesterol LDL genéticamente bajos también tienen un riesgo muy bajo de ataque cardíaco.

Sobre los expertos

Michael Böhm es director de la Clínica de Cardiología, Medicina Vascular e Interna de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Saarland y portavoz de la Sociedad Alemana de Cardiología. Durante 35 años, ha atendido todos los días a pacientes con enfermedades cardíacas agudas y crónicas. También realiza investigaciones en profundidad en las áreas de insuficiencia cardíaca, hipertensión y aterosclerosis.

Colesterol óptimo: por qué ajustar las recomendaciones de estatinas

Pero, ¿cuándo el colesterol sigue siendo normal y en qué nivel es demasiado alto? Con esta limitación, estamos tratando con un llamado “objetivo móvil”. Originalmente, las estatinas para reducir el colesterol se probaron en estudios de pacientes con ataques al corazón cuyos niveles de colesterol eran muy altos desde la perspectiva actual, pero de ninguna manera infrecuentes en ese momento. Aunque la reducción de los niveles de colesterol puede reducir significativamente la muerte y la recurrencia de ataques cardíacos, aún existe un “riesgo residual” significativo de eventos cardiovasculares graves.

Estudios posteriores han intentado reducir aún más este riesgo cardiovascular residual reduciendo aún más los niveles de colesterol, comenzando con valores iniciales más bajos. Esto también ha sido un gran éxito en la investigación. De esta manera, el valor objetivo de la normalización del fármaco del nivel de colesterol en sangre es cada vez más bajo. La rigurosidad de reducir el colesterol también depende de qué tan alto sea el riesgo individual de una persona, por ejemplo, si tiene una enfermedad cardiovascular preexistente.

Muchas personas pueden estar confundidas o sospechar que un nivel de colesterol que parece aceptable hoy se considerará demasiado alto mañana. He explicado que hay buenas razones para ello. Aún así, el “cambio de objetivo” para reducir el colesterol ha atraído a críticos que sospechan que es una estratagema pérfida de la industria farmacéutica, que está trabajando para aumentar las ventas de la píldora. También es un mito alimentado por blogs y publicaciones cuestionables en los medios. Los valores objetivo no se han ajustado bajo la presión de la industria farmacéutica, sino que la Asociación Médica Internacional los ha ajustado en función de los datos científicos actuales, en beneficio de los pacientes.

Estatinas: el fármaco preferido para reducir el colesterol

Cuando se trata de normalizar los niveles de colesterol, los médicos recetan estatinas. Por supuesto, siempre debe haber intentos previos o simultáneos de reducir el riesgo cardiovascular a través de cambios en el estilo de vida como la dieta. Sin embargo, el efecto de la dieta sobre el colesterol es bastante pequeño, especialmente en los grupos de alto riesgo, y con frecuencia no es suficiente para llevar el colesterol a los niveles recomendados bajos. Además, a menudo se requiere medicación aquí.

Son uno de los mejores fármacos investigados y probados jamás. El volumen de datos generado por muchos estudios de estatinas de alta calidad en las últimas décadas es tan grande que ahora es posible cuantificar el impacto de la reducción del colesterol en los eventos clínicos sobre esta base.

Un equipo internacional de expertos, la colaboración Cholesterol Therapeutic Trials (CTT), realizó los cálculos basándose en casi 30 estudios científicos en los que participaron más de 170 000 pacientes. Posteriormente, la reducción del colesterol LDL en sangre en 1 mmol/l (equivalente a 40 mg/dl) con estatinas resultó en una reducción de infarto de miocardio fatal y no fatal, accidente cerebrovascular, cateterismo cardíaco y enfermedad cardíaca en la cirugía de derivación en el grupo de tratamiento. alrededor del 25%.

Esta es una reducción relativa. Debe recordarse que en pacientes de muy alto riesgo, se espera que ocurran más eventos cardiovasculares en el futuro, y las estatinas también pueden prevenir más eventos en general, pero relativamente menos. Así que la ganancia absoluta aquí es mayor.

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Menos intolerancia a las estatinas de lo que se pensaba anteriormente

Al igual que con todos los medicamentos, pueden ocurrir efectos secundarios al tomar estatinas, como el resultado de interacciones con otros medicamentos. Sin embargo, también hay malentendidos al respecto. Por ejemplo, las estatinas se han relacionado con deficiencias vitamínicas y el desarrollo de demencia o cáncer. En ausencia de evidencia científica, esto también entra en la categoría de mito.

El efecto secundario más común de las estatinas del que se quejan los pacientes es el dolor muscular, especialmente en dosis altas. La intolerancia “verdadera” a las estatinas puede ser mucho menos común de lo que comúnmente se supone. Esa es la conclusión de un equipo de científicos que agregó y evaluó datos de 176 estudios, de los cuales se analizaron alrededor de 4 millones de pacientes. De acuerdo con los criterios de la sociedad profesional internacional, la intolerancia a las estatinas se encuentra en solo el 5% al ​​7% de los pacientes. Más del 90% de los pacientes toleraron las estatinas sin ningún problema.

Ahora hay signos claros de que el llamado efecto nocebo a menudo está involucrado, como molestias musculares al tomar estatinas. Señaló que no fueron las estatinas en sí mismas las que dieron lugar a las quejas, sino la percepción del impacto negativo de la propaganda mediática, anecdótica o de prospectos.

En cualquier caso, sorprendentemente, en los llamados estudios ciegos, en los que los pacientes no sabían si estaban tomando una estatina o un fármaco ficticio (placebo), la tasa de molestias musculares siempre fue muy baja. Una vez que se dieron cuenta del uso de estatinas, las quejas de los síntomas asociados se multiplicaron. Los pacientes también sintieron realmente quejas que podrían clasificarse como un efecto nocebo. En cualquier caso, es necesario que el médico aclare las razones detrás de los síntomas. Los médicos deben descartar daño muscular directo, como por interacciones con otros medicamentos.

Siempre consulte a su médico antes de tomar estatinas

Existe una necesidad urgente de advertir contra la suspensión permanente de las estatinas por sospecha de intolerancia sin consultar a un médico. La investigación ha demostrado que esto puede tener consecuencias nefastas: la frecuencia de eventos cardiovasculares aumentará nuevamente. Este principio todavía se aplica, el hombre es tan viejo como su recipiente.

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