Cardiología

Vida saludable: las técnicas de cirugía cardíaca se están volviendo más modernas – Esslingen

El cardiólogo Matthias Leschke y sus colegas deciden qué intervención tiene más sentido caso por caso. Foto: Clínica Esslingen


El nivel de tratamiento para las enfermedades del corazón ha mejorado constantemente. El cardiólogo Matthias Leschke de la Clínica Esslingen hizo una descripción general.

Esslingen – Enfermedades como el cáncer reciben la mayor atención entre el público. Las enfermedades del sistema cardiovascular, como la insuficiencia cardíaca, la enfermedad coronaria y el ataque al corazón, son las enfermedades más comunes en Alemania y la principal causa de muerte en Alemania. En las enfermedades del corazón, las enfermedades de las válvulas y de las arterias coronarias son las más comunes. Están sucediendo muchas cosas aquí, con algunas innovaciones en el reemplazo, la reconstrucción y la cirugía.



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Las válvulas cardíacas a menudo se ven afectadas.

Uno de los diagnósticos más comunes está relacionado con las válvulas cardíacas. Como una especie de válvula de retención, aseguran que la sangre fluya en una sola dirección y no vuelva a fluir. Las válvulas pueden verse afectadas por constricción – estrechamiento – o insuficiencia, donde ya no cierran herméticamente. En ambos casos, el corazón se ve afectado: el reflujo de sangre que se acumula en los ventrículos puede formar coágulos. La estenosis obliga al corazón a bombear con más fuerza, lo que hace que se dilate y se debilite. Los defectos pueden repararse con reconstrucción, o una válvula rota puede reemplazarse con una válvula nueva, mecánica o biológica.

“Una válvula defectuosa puede manifestarse como dificultad para respirar, mareos o dolor en el pecho”, dice Matthias Leschke, médico jefe del departamento de medicina interna, cardiología, neumología y cuidados intensivos de la Clínica Esslingen. El cardiólogo y el cirujano cardíaco trabajan juntos. Encontrar la mejor solución: ¿La reconstrucción de válvulas, la cirugía cardíaca mayor o la cirugía mínimamente invasiva son una opción? “A menudo es más barato reconstruir una válvula defectuosa que reemplazarla”, dijo Leschke. Así es como el médico conecta el clip o el anillo a la válvula mitral. La tecnología asegura que la válvula cierre mejor y que la sangre pueda fluir nuevamente a través del corazón. El catéter administra el adyuvante al sitio objetivo en el ventrículo izquierdo a través de la vena inguinal.



Evitar con frecuencia una cirugía cardíaca importante

Si esto no es suficiente, será necesario reemplazar la aleta. Esto se puede hacer durante una cirugía mayor en la que se abre la cavidad torácica, se detiene el corazón y se conecta una máquina de circulación extracorpórea para mantener la circulación de la sangre. “Hoy, podemos salvar a muchos pacientes de una cirugía a corazón abierto”, dice el cardiólogo Leschke. La cirugía valvular mínimamente invasiva se ofreció por primera vez a pacientes de edad avanzada, para quienes el procedimiento conlleva riesgos significativos. Un procedimiento de este siglo es el llamado implante transcatéter de válvula aórtica, o TAVI para abreviar. Se coloca una válvula de reemplazo muy plegada en el catéter. Se inserta en la arteria inguinal y se empuja hacia el corazón. Una vez en la posición correcta, se retira la cubierta sobre la válvula de reemplazo y se despliega el implante, empujando a un lado la válvula defectuosa y asumiendo su función. La cirugía dura de una a dos horas. Siempre se hace en lo que se llama un quirófano híbrido, donde también hay cirujanos cardíacos. “Los resultados de la intervención controlada por catéter fueron comparables a los de la cirugía primaria”, explicó Leschke.

use el soporte a menudo

Además de las válvulas defectuosas y con fugas, los cardiólogos tratan las constricciones de las válvulas y las arterias coronarias. En el pasado, la cirugía de bypass era una cirugía clásica: una cirugía a corazón abierto. Hoy en día, generalmente se inserta un globo usando un catéter para ensanchar el área estrechada. Se despliega un stent, un marco de metal delicado, que mantiene el estiramiento estable y permite el flujo de sangre sin obstrucciones. Sin embargo, los stents no se pueden usar indefinidamente. A veces, el catéter no puede llegar al cuello de botella. En el caso de la cirugía torácica abierta, se puede operar con el corazón parado y latiendo. Los médicos usan una vena en la pierna o una arteria en el brazo y luego crean un bypass en el corazón.

El procedimiento también puede ser mínimamente invasivo, por ejemplo, si solo la parte anterior de la arteria coronaria izquierda requiere un bypass. Luego, una pequeña incisión debajo del seno izquierdo es suficiente para evitar la constricción con nuevos vasos sanguíneos. El operador usa la cámara para ver el interior y retraerse. Se coloca un bypass sobre el corazón que late.

arritmia peligrosa

Las alteraciones del ritmo cardíaco que pueden conducir a una fibrilación auricular peligrosa también requieren intervención. Leschke se refería al procedimiento Cox Maze, en el que se hace una pequeña incisión alrededor de la abertura de la vena pulmonar. Estas cicatrices desvían los impulsos eléctricos defectuosos que causan arritmias, permitiendo que domine el ritmo natural del corazón. El tejido del área afectada también puede endurecerse, en lo que se denomina ablación.

Todas estas operaciones también se pueden realizar en combinación. La válvula se reemplaza cuando se coloca el bypass, ampliando la estenosis. “Nuestro objetivo es utilizar procedimientos mínimamente invasivos tanto como sea posible”, dijo Leschke.

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